Anesthésie
Générale
Hospitalisation
Ambulatoire
Convalescence
2 semaines
Tarif
À partir de 1500 euros
Il existe des situations diverses pouvant justifier un changement d’implants mammaires : rupture prothétique, contracture capsulaire ou “coque”, désir d’augmentation ou de diminution de volume, malposition prothétique…
Aucune pose d’implants mammaires ne peut être considérée comme définitive. Même s’il n’existe pas de durée de vie précise, on considère qu’en moyenne, un changement de prothèses aura lieu tous les 10 ans. Même en l’absence de complication, il est fondamental de réaliser un suivi clinique par votre chirurgien et une échographie mammaire tous les 2 ans. C’est lors de ce suivi que l’indication d’un changement de prothèses pourrait se poser :
• Soit à votre demande car vous souhaitez une augmentation ou une diminution du volume prothétique ou parce qu’il existe une malposition prothétique gênante.
• Soit parce qu’une rupture de la prothèse est suspectée à l’imagerie. Dans ce cas, une IRM sera réalisée pour confirmer ou infirmer le diagnostic
• Soit du fait d’une contracture de la capsule péri-prothétique, aussi appelée coque, responsable de modification de la consistance du sein et/ou de déformation du sein et/ou de douleurs. Dans cette situation, une capsulectomie est réalisée de façon concomitante au changement d’implant.
Dans la mesure du possible, la cicatrice existante est utilisée comme voie d’abord (sauf en cas de cicatrice axillaire).
Parfois, du fait de variations pondérales, de grossesses, ou tout simplement du vieillissement, une distension de la peau du sein a lieu avec un effet de sein “tombant”. Chez certaines patientes, le fait de poser une prothèse plus volumineuse permet de corriger ce phénomène. Lorsque cela risque d’être insuffisant, un lifting mammaire peut être réalisé dans le même temps opératoire, il faudra alors rajouter des cicatrices.
Si la pose initiale des prothèses était considérée comme esthétique, le changement l’est aussi. La chirurgie est à votre charge et des congés doivent être posés après l’intervention. Dans les cas où l’intervention initiale avait une visée reconstructrice (malformation, cancer) une demande d’entente préalable peut être faite auprès de la sécurité sociale et un médecin conseil décidera alors du caractère remboursable ou non de l’acte. Un arrêt de travail pourra dans ces conditions être fourni. Le Dr Couteau, conventionnée secteur 2, pratiquera un dépassement d’honoraires que vous pourrez soumettre à votre mutuelle pour remboursement.
Certaines patientes ne souhaitent pas que des prothèses soient reposées, notamment en cas de syndrome ASIA, il s’agit alors d’une ablation de prothèse. Le Dr Couteau vous expliquera alors en consultation les différentes options pour remodeler le sein : retrait pure et simple, comblement du manque de volume par lipofilling (cf page “augmentation mammaire par lipofilling”), correction de la ptose par lifting mammaire (cf page “lifting mammaire”).
Pré-opératoire
Avant la chirurgie, vous rencontrerez le Dr Couteau à deux reprises. Lors de la première consultation vous seront expliqués les principes de la chirurgie, les possibles complications ainsi que les suites post-opératoires. La chirurgie ne doit avoir aucun mystère pour vous afin que vous puissiez prendre votre décision de manière libre et éclairée.
A l’issue de ce premier rendez-vous, une ordonnance d’imagerie mammaire vous sera remise. Il vous sera demandé de rapporter l’ensemble des documents sur la ou les interventions précédentes en votre possession (carte de prothèses, compte-rendu opératoire etc).
La deuxième consultation a pour but de s’assurer de la bonne compréhension de l’acte et de répondre à vos dernières questions, de faire des photos, et d’organiser le bloc. Vous bénéficierez d’une ordonnance pour des bas de contention et pour un soutien-gorge de contention. Dans la foulée, vous rencontrerez l’équipe d’anesthésie pour une consultation pré-opératoire. Il pourra vous être demandé de pratiquer des examens supplémentaires afin de s’assurer que le rapport bénéfice-risque est favorable à la chirurgie.
Afin de limiter les risques opératoires, le tabac devra être arrêté 1 mois avant à 1 mois après la chirurgie.
Le jour J
La chirurgie dure entre 1h00 et 1h30. Un tir de laser Urgotouch® en fin de procédure est possible afin d’optimiser la cicatrisation. Le soutien-gorge prescrit vous est mis dès la fin du bloc. Il n’y pas de drains, sauf en cas de capsulectomie. La chirurgie est pratiquée en ambulatoire, vous sortez le jour même, obligatoirement accompagnée par quelqu’un de votre entourage.
Post-opératoire
Dans les jours suivant la chirurgie, il vous sera recommandé de marcher. Les activités de la vie quotidienne seront possibles s’il ne s’agit pas de travaux de force (ménage, port de charges lourdes..). L’apparition d’ecchymoses (« bleus ») et d’œdème (gonflement des seins) est classique. Les douleurs sont facilement contrôlées grâce à une prescription d’antalgiques appropriée.
La douche sans pansements est autorisée dès le lendemain de la chirurgie. Dans la plupart des cas, les soins peuvent être réalisés par la patiente elle-même. Les fils sont entièrement résorbables. Plusieurs rendez-vous de contrôle vous seront proposés, à 1 semaine, 1 mois, 6 mois et 1an. En cas de chirurgie esthétique, vous devrez poser 2 semaines de congés. En cas de chirurgie reconstructrice, un arrêt de travail de 2 semaines pourra être fourni. Les bains (baignoire, piscine, eau de mer) sont interdits pendant 1 mois de même que la pratique de sport. Les bas de contention sont à porter 1 semaine, le soutien-gorge 6 semaines.
La cicatrisation est un phénomène évoluant sur 1 à 2 ans. Afin de l’optimiser, il vous sera recommandé de réaliser des massages à l’aide de crèmes cicatrisantes à partir d’un mois après la chirurgie. La protection des UVs est indispensable pendant 1 an et se fait à l’aide d’écrans solaires indices SPF 50.
Les tarifs de l'intervention
Lorsque la chirurgie est prise en charge, les compléments d’honoraires du Dr Couteau sont compris entre 1500 et 2000€ et dépendent des caractéristiques de la chirurgie, notamment de sa durée et de sa complexité. Ainsi, seule une consultation avec le Dr Couteau permettra d’établir votre devis personnalisé. En fonction de votre contrat de mutuelle, ces honoraires pourront être partiellement remboursés.
Lorsque la chirurgie n’est pas remboursable, un devis vous est remis. Il inclut les honoraires du Dr Couteau, ceux de l’anesthésiste, les frais d’hospitalisation, les frais de salle d’opération et le coût des prothèses.. À partir de 4000 euros.
Les questions de nos patients
Dans quels cas un changement de prothèses est pris en charge ?
Cela dépend des conditions de la pose initiale. Si la chirurgie initiale était à but esthétique, le changement de prothèses est également à votre charge. Si la chirurgie initiale était à visée reconstructrice (cancer, malformation), le changement de prothèses peut également bénéficier d’une prise en charge par la sécurité sociale, sous réserve d’accord de la demande d’entente préalable.
Comment faire le diagnostic de coque péri-prothétique ?
Le diagnostic de coque est clinique (pas besoin d’imagerie). La meilleure personne pour le faire est votre chirurgien. Vous pouvez suspecter l’apparition d’une coque en cas de déformation du sein, d’apparition de douleurs ou d’un sein devenant plus rigide/moins souple.
Comment faire le diagnostic de rupture prothétique ?
Le meilleur moyen de diagnostiquer une rupture est la réalisation d’une IRM. Celle-ci peut être prescrite par votre généraliste ou votre chirurgien plasticien. Certaines ruptures sont spontanées et sont suspectées lors de votre suivi. Certaines ruptures sont liées à un traumatisme (chute, freinage avec compression par la ceinture de sécurité, coup violent…).
